Русско-английский медицинский словарь - псориаз

Псориаз - хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота - 1-2 случая/100 населения. Классификация •По клиническим формам •Дисковидный (моне-товидный) псориаз •Каплевидный псориаз •Пустулёзный псориаз •Псориатическая эритродермия •Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз •Экссудативкый псориаз •Артропатиче-ский псориаз •Фолликулярный псориаз •По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии) •Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный) •Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний •Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова). Факторы риска •Механическая травма и раздражение кожи •Инфекция (стрептококк) •Стресс •Эндокринные нарушения •ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон) •Злоупотребление алкоголем. Генетические аспекты - см. Приложение 2. Клиническая картина •Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы обычно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы. •Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них. •При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения - псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера - появление свежих элементов на местах травм, расчёсов. •Наиболее тяжёлые атипичные формы - пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения •При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже •При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации •Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв. Методы исследования •Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10-20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия •Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Дифференциальный диагноз •Красный плоский лишай •Папулёзные сифилиды •Себорейная экзема •Парапсориаз •Токсидер-мия •Болезнь Райтера •При эритродермии - с лимфомами кожи и экземой. Лечение: Тактика ведения •Показания для госпитализации: тяжёлые формы заболевания, например острый пустулёзный псориаз, псориатическая эритродермия •УФО - особенно показано беременным и детям младшего возраста (возможно использование кварцевой лампы в домашних условиях) •PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия •Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства •Рекомендуют солнечные ванны, однако следует избегать чрезмерной инсоляции •У некоторых больных течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом. Лекарственная терапия •Салициловая, нафталанная или дегтярная мази •Дипросалик •Белосалик •Псориатен •Вип-согал •Элоком •Дипрогент •Белогент •Псоркутан •В тяжёлых случаях возможно лечение метотрексатом. Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже - летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация. Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии. Синоним. Чешуйчатый лишай См. также Артрит псориатический, рис. 3-21 МКБ L40 Псориаз Литература. Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловя- нишников 0В. СПб. 1995